Tratamiento sugerido para verrugas producidas por el
virus del papiloma humano. (condilomas)
Antes de conocerse el comportamiento y la etiología de
las verrugas anales, el tratamiento estaba orientado principalmente a eliminar
en forma mecánica las lesiones. En la década de los cuarenta y hasta finales de
los sesenta predominó el tratamiento con sustancias cáusticas como la
podofilina y el ácido bicloroacetico, y en lesiones de mayor tamaño se ha
venido utilizando fulguración con electrocauterio solo o combinado con escisión
quirúrgica. La presencia de recidivas en un alto porcentaje y el conocimiento
de la etiología fue determinante para modificar los esquemas convencionales y
buscar nuevos métodos de tratamiento. En la actualidad, el manejo se puede
clasificar en: I) Quirúrgico, II) farmacológico y III) de inmunoterapia; el
tratamiento no es uniforme y debe ajustarse de acuerdo con el cuadro clínico,
con el número, localización y tamaño de las lesiones, por lo que con frecuencia
se aplican tratamientos combinados. El tratamiento quirúrgico se prefiere en
lesiones de mayor tamaño; entre las técnicas más utilizadas se encuentran la
escisión quirúrgica, la electro fulguración con electrocauterio, y en las
últimas décadas, la vaporización con láser de CO2 y la crioterapia (congelación
de las lesiones). La escisión quirúrgica ha mostrado una menor tasa de
recurrencia en comparación con otras técnicas como la vaporización con láser de
CO2, pero su principal limitación es el costo elevado del equipo y no ofrece
beneficios adicionales. También hay que tomar en cuenta el riesgo que conlleva
al operador la electro fulguración o con
cirugía láser de CO2, los vapores generados deben ser aspirados continuamente
debido a que contienen partículas virales viables que pueden provocar
infecciones en ojos y cavidad oral, por lo que además es necesario utilizar protección
ocular y mascarilla. En un estudio comparativo con crioterapia, esta última
mostró una menor tasa de recurrencia posterior a los 3 meses de seguimiento en
comparación con electrocauterio. En el caso de las lesiones sobre todo cuando
éstas se encuentran dentro del canal anal, se debe tener especial cuidado de no
dañar la piel sana alrededor de las lesiones, ya que existe el riesgo de quedar
con una estenosis (un ano estrecho). II) Dentro de la terapia farmacológica se
encuentran las sustancias cáusticas como la podofilina y podofilotoxina que poseen
un efecto citotóxico al inhibir la mitosis celular de la lesión. Por su bajo
costo ha seguido siendo útil para erradicar las verrugas anos genitales, aunque
tiene una década en que está siendo desplazada por productos como el imiquimod
que es menos agresivo para la piel y que brinda una baja tasa de recurrencia.
En verrugas ano rectales pequeñas, la podofilina se debe usar bajo supervisión
médica por el riesgo de provocar quemaduras en tejido sano e infección sobre
agregada; si se aplica en el canal anal puede producir cicatrización con
estenosis. La tasa de recurrencia es de aproximadamente 40%. Al final de
cuentas estos tratamientos solos van dirigidos a la eliminación de las verrugas
sin embargo el que se encargara de evitar las recidivas es tu sistema
inmunológico, en este caso la terapia inmunológica III.
Por lo tanto para poder llevar un buen tratamiento debe
tener 1. Buena valoración de tu problema y 2. Entender el comportamiento del
virus para que tu sistema inmunológico te ayude a mantener controlada y de ser
posible elimine tu infección.
REVISTA MEXICANA DE COLOPROCTOLGIA DEL 2007
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